Datos del Evento

Evento:

Fecha:

(dd/mm/aaaa) Duración:

Datos del Participante

Nombre:

Apellido Paterno:

Apellido Materno :

Cargo:

Area:

Teléfono:

Lada: Núm: Extensión:

Fax:

Lada Fax: N. Fax : Ext Fax:

E-mail:

Persona que Inscribe

(si la persona que inscribe es el mismo participante, estos datos no son necesarios)

Nombre:

Cargo:

Teléfono:

Lada: Teléfono:

E-mail:

Datos de la Empresa

(Si los datos para facturar son distintos, llene también la siguiente sección)

Nombre de la Empresa:

Calle:

Núm Exterior:

Núm Interior:

Colonia:

Delegación:

Ciudad:

Estado:

CP:

R.F.C. :

Datos Fiscales para Facturación

(Si los datos de facturación son igual a los de arriba, NO llene ésta sección)

Razón Social :

Calle:

Núm Exterior:

Núm Interior :

Colonia:

Delegación:

Ciudad:

Estado:

CP:

R.F.C. :

Información de la Empresa

Sector:

No. de Empleados:

¿Cómo se enteró?

Medio:

Otro:

Monto y Forma de Pago

Inversión:

Otra Inversión:

Forma de Pago :

Depósito o Transferencia a nombre de:

Silva Teyssier Consultoría y Capacitación, S.C.

Cuenta No. 0149491872
CLABE Interbancaria: 012180001494918725

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